Como é feito o tratamento do glaucoma?

Glaucoma é uma doença que possui diversos tipos e apresentações diferentes, cada variação e estágio possui um tratamento específico e adequado.

Para o Glaucoma de ângulo aberto, que é o tipo de glaucoma mais comum, é preferível iniciar o tratamento com laser de SLT, um procedimento rápido e eficaz, que controla a pressão intraocular.

Também temos os colírios para reduzir a pressão ocular, tratamento mais comumente empregado. Hoje possuímos 4 classes diferentes de medicamentos que podemos lançar mão para controlar a doença.

Outra abordagem são as cirurgias. As cirurgias mais clássicas como Trabeculectomia, Implante de vávula (tubo) de drenagem e ciclofotocoagulação tendem a ser mais empregadas em casos mais avançados da doença, quando as medidas anteriores não foram eficazes. Recentemente outras técnicas cirúrgicas, menos agressivas, tem surgido no nosso arsenal de tratamento, como as consideradas cirurgias minimamente invasivas, conhecidas por MIGS, em que o trauma cirúrgico tende a ser muito pequeno e o risco operatório também.

Hoje, com o avanço da tecnologia, a cada dia surgem novos dispositivos que tem como finalidade reduzir a agressão cirúrgica para os pacientes. Em linhas gerais, quanto mais agressivo o procedimento, maior a tendência de baixa pressórica e também maior o risco. 

Para o Glaucoma de ângulo fechado a abordagem é um pouco diferente, realizamos um outro tipo de laser que é a iridotomia, que tem como objetivo abrir o angulo (região do olho para onde o líquido interno, chamado humor aquoso, escoa) e assim reduzir a pressão intraocular.

Para o glaucoma de ângulo fechado, a cirurgia de catarata pode ser uma boa alternativa, pois retirando o cristalino (a lente natural do olho) também abrimos o ângulo e podemos ter redução da pressão intraocular nesses casos, mas é importante lembrar que a cirurgia de catarata não tem importância significativa para redução da pressão ocular no glaucoma de ângulo aberto.

O uso de colírios também é indicado para esses pacientes caso os procedimentos anteriores não tenham surgido efeito, e as técnicas cirúrgicas citadas anteriormente também tem sua indicação em casos mais avançados ou agressivos.

No Glaucoma congênito, condição em que a criança já nasce com o glaucoma, o tratamento cirúrgico é considerado a primeira linha, com as técnicas de trabeculotomia e goniotomia tendo maior importância nesses casos. O acompanhamento também tende a ser em centro cirúrgico, devido a dificuldade em examinar uma criança nos aparelhos convencionas.

Outros tipos de glaucoma tem seu tratamento específico para a causa, como por exemplo o glaucoma neovascular que é causado por alterações vasculares da retina caraterístico de diabetes e trombose. Esses pacientes precisam de tratamento retiniano, muitas vezes com laser e injeções intraoculares para controlar a doença que está causando o glaucoma, e caso ainda seja necessário, deve-se realizar cirurgia de glaucoma.

Cada tipo de glaucoma tem seu tratamento específico, e cada paciente tem o melhor tratamento para si, por isso é sempre importante individualizar o tratamento para obtermos os melhores resultados.

É importante lembrar que não existe tratamento curativo para glaucoma, mesmo conseguindo uma pressão intraocular estável, o acompanhamento deve ser mantido regularmente, pois a pressão intraocular pode voltar a subir.

Cirurgia para glaucoma - ISTENT